Отже, ми підійшли до ключового питанню, якщо все-таки за всіма тестами і за всіма ознаками недостатність молока у малюка є, як ввести догодовування вірно, щоб не нашкодити малюкові і грудного вигодовування, щоб потім плавно і безболісно повертати малюка на природне вигодовування. Продовжуємо розмову.
Як же ввести суміш вірно?
Суміш або догодовування зцідженим, донорським молоком (якщо ви його знайдете) вводиться дітям тоді, коли в силу віку вони не можуть ще отримувати інших товарів прикорму, тобто приблизно до 5-6 місяців. Далі цього віку питання про докорме вирішується надзвичайно персонально, відштовхуючись від кількості прикорму. Здібності його засвоювати і можливості ведення додаткової їжі.
Якщо є така можливість (будинку є свої ваги, вони чіткі, і ви зможете малюка обдумувати кожен раз), як ми розмовляли раніше, проводиться оцінка кількості висмоктуваного молока в день, для достовірності це робиться два-три дні поспіль. Тоді робиться перерахунок кількості молока, що висмоктується дитиною, і розміру суміші, який потрібен дитині на догодовування, відштовхуючись від що повинна за віком і вагою кількості молока і практично висмоктуваного. Ідеальним варіантом є введення догодовування високо гідролізованими сумішами, бажаючи вони і дорогі. Чому саме ними? Перш за все, вони мають не такий приємний смак, як молоко своєї мами, що спонукає малюка більше висмоктувати молока. А беручи до уваги того, такі суміші найменш алергени і легше засвоюються, а означає ризик негативної реакції на суміш ще нижче.
Всю суміш, яка вам призначена, нехай навіть її всього 20-50 мл, надають вимогливо по годинах, розділивши на однакові частки, виключаючи просвіт з 24 до 6 ранку – вночі дається лише груди мами безмежно. Наприклад, якщо докорм потрібно в 350 грамів, малюкові дається по 50 грамів суміші кожні три години -, традиційно це 6 – дев’ять – дванадцять – п’ятнадцять – вісімнадцять годин – дев’ять вечора й опівночі, і часу необхідно дотримуватися надзвичайно вимогливо, нікуди не відхиляючись від цього часу. Груди ж улюбленої матусі дається маляті в будь-який час є чимось неймовірно, на прохання малюка і вашу вимогу, якщо груди сильно налилася.
Перед кожним харчуванням сумішшю малюкові неодмінно дається груди (навіть якщо ви його зовсім не так давно годували грудьми), пізніше 2-а, і коли вони обидві вже повністю спорожнити – дається догодовування сумішшю. Якщо після грудей дитина не поїв абсолютно або не доїв весь розмір суміші – його треба вилити і подальшу порцію віддати в належний час, а ось груди так і продовжувати надавати безмежно, хоч кожні півгодини. Якщо розмір догодовування за день складає не більше 200 мл – взагалі можна безболісно прибирати із загального розміру близько 50 мл суміші миттєво, або ж прибрати одне харчування цілком.
Якщо ж розмір молока, яке висмоктує дитина, вам точно невідомий, а провести добове контрольне зважування немає можливості (що найчастіше і буває), надходять таким чином – надають малий догодовування – в середньому по 20-30 мл за раз, і на тлі такого догодовування продовжують вважати вологі пелюшки малюка. При цьому не треба допаювати малюка водою і іншою рідиною – лише груди і лише суміш. Якщо кількість пелюшок на такому мінімальному докорме зросла до десяти-дванадцяти штук, означає, такого догодовування цілком досить і зараз три-чотири дні йдемо на такому обсязі догодовування.
Якщо за день пелюшок близько восьми-дев’яти – тоді додаємо ще 10-20 мл суміші за один раз і знову підраховуємо вологі пелюшки. Таким чином, ми визначаємо достатність годування малюка і потрібний розмір суміші для догодовування. Якщо малюк мочиться багато, означає суміші навіть багато і можна прибирати її.
Тест на вологі пелюшки надзвичайно простий, і він дає об’єктивну картину достатності молока і введеної суміші. По ньому ж ми і будемо плавно знижувати кількість суміші на користь молока, рівномірно прибираючи по маленькому розміру суміші. Якщо все зроблено правильно – в 1-і дні догодовування малюк перестає втрачати вагу, а пізніше почати додавати по 20 гр в день і більш-по 125 і найбільш грамів на тиждень. Як тільки ми досягли стабільних збільшень ваги, доктор або спец по грудному вигодовуванню перераховує обсяги суміші і рівномірно прибирає її – по 10-50-100 мл на тиждень.
Що необхідно для успіху?
Найголовніше при впровадженні суміші – це не надавати її з пляшечок з соскою (хоча це остаточно, ще простіше, чим з систем догодовування). Яка б не була пляшечка і щоб там не розмовляли про імітації форми грудей – все це реклама не більше того. Пляшка, навіть сама ергономічна і дорогоцінна, використовує зовсім інші м’язи і механізми смоктання, що псує правильне прикладання і захоплення грудей. Малюк може почати помилково брати груди, скочуючись на сосок, і неефективно спорожняти її або зовсім відмовитися від грудей. Молоко з пляшечки капає саме і практично не потрібно зусиль для смоктання. Це призведе до остаточного підсумку до повного штучного вигодовування, чого ж нам абсолютно не треба.
Але як надавати тоді докорм?
Існує досить багато пристосувань для догодовування біля грудей або замість неї. Зупинюся трошки докладніше на кожному з них.
Якщо малюк зовсім маленький, перших місяців життя, а розмір суміші невеликий, можна догодовувати його з піпетки з тупим наконечником, це дозволяє НЕ відучити його смоктати груди. Однак, при значному обсязі догодовування це справа надзвичайно трудомістка і сміховинний.
Другий метод догодовування – це впровадження шприца без голки на 10-20 або навіть 40 мл, бажано з гумовим поршнем імпортного виробництва – вони легше ковзають при натисканні. Поступово давлячи на поршень і звертаючи носик шприца в область щічки малюка за 10-15 хвилин необхідно віддати дитині весь розмір суміші. Простіше це робити, якщо дитина бере груди, тоді на кінчик шприца надаватися вузький шлунковий зонд і вводиться в куточок рота або під соском в області нижньої губи, в міру смоктання рівномірно вводиться суміш.
Можна використовувати пальцеве харчування цим же пристроєм. Особливо це корисно, коли дитина не хоче чи не може брати груди – це навчає його смоктання і захоплення. Мізинець або вказівний палець з прикріпленою до нього трубочкою вводиться дитині в рот нігтем вниз, до язичку, і в міру смоктання дитиною вводиться розмір суміші.
Існує ще й особливий поїльник для догодовування (поїльник Хаберман) – це ємність зі спеціальною витягнутої смоктальній системою, яку вкладають в рот дитині, а ємність наповнюють сумішшю. Це пристосування створено для догодовування ослаблених і маловесних діток. Звичайних дітей нею догодовують нечасто, та й купувати його важко.
Для догодовування нерідко користуються спеціальної м’якої ложкою для догодовування – це ємність на 80 мл і система з 2-ух мембран з особливим силіконовим пристроєм на кінці в формі виїмки. Натисканням на краю «ложки», відбувається витікання суміші в кінчик черпачка і догодовування малюка. З неї він по крапельок знімає губами суміш, що не виконуючи смоктальних рухів. Годує малюка дорослий натисканням регулює потік суміші або молока.
Одне з нерідко вживаються в системі догодовування і релактаціі пристроїв – це система sns (або СНС-ка) – система доп догодовування біля грудей. Це спеціальний електронний пристрій, створене для смоктання грудей з одночасним харчуванням зцідженим молоком або сумішшю. Воно складається з ємності з мірними поділками з пластмаси, системою мембран в кришечці і виходять з неї тонкими трубочками (вони відвідують 3-х розмірів). Ці трубочки кріпляться особливим мед пластиром до грудей знизу соска і кріпляться до соску. Дитина бере груди спільно з трубочкою, і відразу з смоктанням грудей і її стимуляцією отримує докорм сумішшю. Пляшка кріпиться на шию мами і за рахунок рівня підйому її регулюється потік суміші. Цим пристосуванням можна збавляти розмір суміші від разу до разу за рахунок смоктання грудей і стимуляції приходу молока. Всі ці пристрої вам може показати консультант, він і навчить вас ними скористатися.
Якщо все робити правильно – введення суміші стане тимчасовим заходом, і пізніше можна буде повернутися на повне грудне вигодовування. Зазвичай суміш вводиться на пару тижнів з плавною скасуванням по 20-50 мл в день. Це дозволяє стимулювати груди смоктанням, і рівномірно збільшує розмір висмоктуваного молока. При цьому малюк не голодний і це надає мамі сил і бажання битися за молоко.
Що потрібно пам’ятати?
Я постійно розмовляю про те, 100 змішане вигодовування – це захід тимчасовий, вона не зобов’язана стати незмінним явищем. Це метод не віддати малюкові голодувати і відмовитися від грудей, поки матуся налагодить повноцінну лактацію. Завжди потрібно пам’ятати, ні чаї для лактації, ні молоковідсмоктувачі, ні пігулки молока вам не додадуть – ваше молоко в вашій голові. Крім того, лактація працює надзвичайно розумно, за принципом «попит-пропозиція» означає, чим більше молока щоразу піде з грудей тим більше його буде присутній. Відповідно, чим частіше і активніше ви будете годувати, тим менше догодовування і швидше повернення на ГВ. Тому, в період змішаного годування головним вашим гаслом має стати слово «годуємо!» і робити це треба хоч щопівгодини, як ви підете зі суміші, стане легше і рівномірно ви з малюком ввійдете в звичайний ритм життя.